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【北京京都儿童医院科普】早产宝宝出院后如何进行规范化的管理和

出处:本站原创   发布时间:2019-09-18   您是第 位浏览者

  随着新生儿重症监护的发展, 早产儿的生存率逐渐提高, 但是早产儿胎龄小、出生体重小, 各种疾病风险大, 出院后仍然面临诸多挑战, 如宫外生长发育迟缓 (EUGR) 、神经系统发育不良、免疫力低下、消化吸收障碍等, 所以早产儿出院后的营养管理及神经发育情况监测仍然显得极其重要。

  早产儿体重越低, 其器官发育水平越差, 出生后早期易合并较多的其他严重疾病, 同时早期能量、营养素摄入不足, 易发生生长发育落后, 影响远期的神经发育。59777蓝月亮水诸葛神算。婴幼儿的脑神经发育及体格生长发育在出生1年内,尤其是生后前3个月内,是十分重要的阶段, 有研究显示, 早产儿出院后经随访管理及早期综合干预后, 在4、8月龄时, 婴幼儿智能综合Gesell发育量表运动能、应物能、应人能及语言能评分明显提高, 高于未干预婴幼儿 (P0.05) , 但均低于正常足月儿 (P0.05) ;在12月龄时, 干预早产儿以上指标评分高于未干预婴幼儿 (P0.05) p=0.05) , 表明经过随访管理与早期综合干预可明显改善早产儿的神经发育, 预防或减轻其伤残的发生。因此,对于早产儿, 不仅要关注院内高质量的追赶性生长, 同样要关注出院后持续性生长发育与全面的保护。

  那么,出院后的早产宝宝该怎么进行规范化管理和随访呢,有没有具体的可操作性的方案呢?

  1.首次随访时了解家庭基本信息、母亲孕产期情况、家族史、早产儿出生情况、患病情况及治疗经过,住院天数、出院时体重及出院时喂养情况等。

  2.每次随访时询问两次随访期间的喂养与饮食、体格生长和行为发育、睡眠、大小便、健康状况及日常生活安排等情况。如患疾病,应询问并记录诊治情况。

  每次随访时对早产儿进行详细的体格检查。首次随访时重点观察早产儿哭声、反应、皮肤、呼吸、吸吮、吞咽、腹部、四肢活动及对称性等。

  测量体重、身长(高)、头围,记录测量值并描记在生长曲线周及以下的早产儿,使用胎儿宫内生长曲线图进行监测与评价;矫正胎龄40周以上的早产儿,使用儿童生长曲线图进行监测与评价。根据早产儿体重、身长(高)和头围生长速度与趋势,结合早产儿的出生体重、胎龄及喂养情况等进行综合评价。

  如发现异常,及时查找原因,有针对性地指导及干预,并酌情增加随访次数。如果连续监测2次无明显改善或原因不清,要及时收住入院进行治疗。

  每次随访时询问儿童发育史,观察和检查早产儿运动、语言认知、社会/情绪/适应性行为等发展情况,使用“0-6岁儿童心理行为发育问题预警征象筛查表”等进行发育监测。

  发育监测提示可疑或异常者,应采用标准化的发育筛查量表进行检查。如标准化的发育筛查未提示异常,以家庭早期综合干预为主,并增加随访频率。

  发育监测未发现异常者,矫正胎龄40周时进行新生儿神经行为测定;矫正3、6、9、18月龄及实际年龄30月龄时,采用标准化的发育筛查量表测查。

  在早产儿矫正18月龄及实际年龄30月龄时,进行语言和社会/情绪/适应性行为的标准化筛查。

  发育筛查可疑或异常者,应采用诊断性的发育量表进行综合的发育评估和医学评估,明确诊断并进行干预。

  发育筛查未发现异常者,建议在矫正12、24月龄及实际年龄36月龄时采用诊断性发育量表评估。

  早产儿属于听力障碍高危人群,应在出院前进行自动听性脑干反应(AABR)检测。听力筛查未通过的早产儿,应在出生后3个月内,转至儿童听力诊断中心进行听力综合评估。确诊为永久性听力障碍的早产儿,应在出生后6个月内进行相应的临床医学和听力学干预。

  具有听力损失高危因素的早产儿,即使通过新生儿听力筛查,仍应在3年内每年至少进行1次听力筛查;在随访过程中怀疑有听力损失时,应及时转至儿童听力诊断中心进行听力综合评估。

  (1)对出生体重2000g,或出生孕周32周的早产儿和低体重儿,进行眼底病变筛查,随诊直至周边视网膜血管化;

  (2)对患有严重疾病或有明确较长时间吸氧史,儿科医师认为比较高危的患者可适当扩大筛查范围。

  c.干预时间:确诊阈值病变或Ⅰ型阈值前病变后,应尽可能在72h内接受治疗,无治疗条件要迅速转诊。

  矫正月龄1-3个月至少检测1次血常规,根据早产儿有无贫血、生长速度以及喂养情况等,酌情复查并进一步检查营养性贫血的其他相关指标。

  对于出生后有并发症的早产儿,根据病情及新生儿科医生的建议,定期做相应的辅助检查和复查,如影像学检查及其他实验室检查,并监测病情变化。

  在原喂养方案基础上,根据随访监测的早产儿生长水平和速度、摄入奶量等综合因素调整下一阶段的喂养方案,使早产儿达到理想适宜的生长状态。

  (1)强化营养:采用强化母乳、早产儿配方奶或早产儿出院后配方奶喂养的方法。按矫正年龄的体重未达到第25百分位的适于胎龄早产儿及未达到第10百分位的小于胎龄早产儿,出院后均需继续强化营养。达到上述体格生长标准时,应逐渐减低强化营养的能量密度,期间密切监测生长速度及血生化指标,直至停用。

  (2)非强化营养:不需强化营养的早产儿首选纯母乳喂养,注意补充多种维生素、铁、钙、磷等营养素及指导乳母均衡膳食。母乳不足时补充婴儿配方奶。

  在保证足量母乳和/或婴儿配方奶等乳类喂养的前提下,根据发育和生理成熟水平及追赶生长情况,一般在矫正4-6月龄开始逐渐引入泥糊状及固体食物。

  (1)铁剂补充:继续补充铁剂2mg/(kgd),酌情补充至矫正12月龄。使用母乳强化剂、强化铁的配方奶及其他富含铁的食物时,酌情减少铁剂的补充剂量。

  (2)维生素A、D和钙、磷补充:继续补充维生素D 800-1000 IU/d,3个月后改为400 IU/d,直至2岁,酌情补充维生素A、钙和磷。

  了解两次随访期间进行早期发展促进的实施情况,根据神经心理行为发育筛查或评估结果并结合养育史,进行下一阶段的早期发展促进指导。

  根据早产儿发育水平,给予适度的视、听、触觉等感知觉刺激,提供丰富的语言环境和练习主动运动的机会,进行适合年龄特点的游戏活动,鼓励亲子间的情感交流及同伴关系的建立,避免违背发育规律的过度干预。

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